O pensamento complexo da comunicação organizacional: sobre identidade, imagem-conceito e gestão de imagem da ciência e do SUS / The complex thinking of organizational communication: on identity, concept-image and image management of science and of SUS / El pensamiento complejo de la comunicación organizacional: sobre identidad, imagen-concepto e gestión de la imagen de la ciencia y del SUS

A vivência num caminho de empregado de 'chão de fábrica' de grande empresa a gestor de uma pequena empresa, junto às teorias de comunicação, contribuíram para as reflexões acadêmicas no campo da comunicação organizacional do cientista e professor Rudimar Baldissera. Em entrevista à Reciis, o professor mobiliza termos frequentemente associados à comunicação e às organizações, tais como imagem-conceito, identidade e públicos, e problematiza o prisma das decisões e dos objetivos da gestão em perspectiva da comunicação para a partilha, o diálogo, a ação/retroação e as perturbações geradas pelos diversos públicos que são constitutivos das organizações. Por meio de reflexões a partir do paradigma da complexidade, Baldissera discorre sobre o 'tecer' e 'retecer'da imagem das instituições de saúde, da ciência, das universidades públicas e do SUS, no contexto contemporâneo marcado pela emergência sanitária da covid-19. Destaca a comunicação organizacional como um campo consolidado na construção da crítica e do conhecimento na área da comunicação e informação. Rudimar Baldissera é professor associado do Departamento de Comunicação ­ Faculdade de Biblioteconomia e Comunicação (Fabico), e professor e pesquisador do PPGCOM/UFRGS

Along with communication theories, the experience acquired during the path from 'factory floor' employee to manager of a small business contributed to the academic reflections done by scientist and professor Rudimar Baldissera in the organizational communication field. In an interview to Reciis, the professor mobilizes terms frequently associated with communication and organizations, such as concept-image, identity and audience, and problematizes the prism of decisions and objectives of management in perspective of communication for sharing, dialogue, action/feedback and disturbances generated by the different publics that are constitutive of organizations. Through reflections from the paradigm of complexity, Baldissera discusses the 'weaving' and 'reweaving' of the image of health institutions, science, public universities and SUS, in the contemporary context marked by the health emergency of covid-19. He highlights organizational communication as a consolidated field in the construction of criticism and knowledge in communication and information field. Rudimar Baldissera is an associate professor at the Department of Communication ­ Faculty of Library Science and Communication (Fabico), and professor and researcher at PPGCOM/UFRGS

La experiencia en un camino de empleado en el 'piso de fábrica' de una gran empresa a gerente de una pequeña, junto con las teorías de la comunicación, contribuyó a las reflexiones académicas en el campo de la comunicación organizacional del científico y profesor Rudimar Baldissera. En entrevista con Reciis, el profesor moviliza términos frecuentemente asociados con la comunicación y las organizaciones, como ima-gen-concepto, identidad y públicos, y problematiza el prisma de las decisiones y objetivos de la gestión en la perspectiva de la comunicación para compartir, el diálogo, la acción/retroalimentación y las perturbaciones generadas por los diversos públicos que son constitutivos de las organizaciones. A través de reflexiones desde el paradigma de la complejidad, Baldissera discute el 'tejer' y 'retejer' de la imagen de las institucio-nes de salud, la ciencia, las universidades públicas y el SUS, en el contexto contemporáneo marcado por la emergencia sanitaria de la covid-19. Destaca la comunicación organizacional como un campo consolidado en la construcción de la crítica y el conocimiento en el campo de la comunicación y información. Rudimar Baldissera es profesor asociado del Departamento de Comunicación de la Facultad de Biblioteconomía y Comunicación (Fabico) y docente e investigador del PPGCOM/UFRGS

Introduction to an epistemology for analytical psychology in a civilization in transition.

This paper explores the epistemological sources of C.G. Jung's psychology over the course of its historical evolution. It considers whether his model should be seen as a scientific-philosophical, artistic, or an ethical-mystical model, or a combination of these; whether epistemological knowledge can come from getting a 'vision of the whole' or 'grasping the particulars thoroughly' (Jung 1939, para. 1012); as well as exploring the philosophers of science with whom Jung's epistemological model best coheres. The paper calls on the work of Joseph Henderson and his concept of the cultural unconscious, as well as exploring the contribution of Brazilian and Latin American civilization to the evolution of analytical psychology.

Cet article explore les sources épistémologiques de la psychologie de C.G. Jung au long de son évolution historique. L'article examine si son modèle devrait être considéré comme scientifique-philosophique, artistique, ou comme un modèle éthique-mystique, ou encore une combinaison de plusieurs de ces éléments. L'article s'intéresse également à la question suivante: le savoir épistémologique provient-il de l'obtention d'une « vision du tout ¼ ou bien « d'appréhender les details avec précision¼ (Jung 1939, para. 1012)? Il explore aussi l'apport des philosophes de la science avec lesquels le modèle épistémologique de Jung s'accorde le mieux. L'article s'appuie sur le travail de Joseph Henderson et son concept d'inconscient culturel, et étudie aussi l'apport des civilisations Brésilienne et d'Amérique Latine dans l'évolution de la psychologie analytique.

El presente trabajo explora las fuentes epistemológicas de la psicología de C.G. Jung a través de su evolución histórica. Considera si su modelo debiera ser visto como científico-filosófico, artístico, o como un modelo ético-místico, o una combinación de ambos; si el conocimiento epistemológico puede venir a través de 'una visión de la totalidad' o de 'aprehender las particularidades minuciosamente' (Jung 1939, para. 1012), También se exploran aquellos filósofos de la ciencia con quienes el modelo epistemológico de Jung coincide mejor. El escrito invoca el trabajo de Joseph Henderson y su concepto de inconsciente cultural, así como también explora la contribución de la civilización Brasilera y Latinoamericana a la evolución de la psicología analítica.

Este artigo explora as fontes epistemológicas de C.G. Jung. A psicologia de Jung ao longo de sua evolução histórica. Considera se seu modelo deve ser visto como um modelo científico-filosófico, artístico ou ético-místico, ou uma combinação destes; se o conhecimento epistemológico pode advir de obter uma "visão do todo" ou de "agarrar os detalhes completamente" (Jung 1939, parágrafo 1,012); bem como explorar os filósofos da ciência com quem o modelo epistemológico de Jung combina melhor. O artigo recorre ao trabalho de Joseph Henderson e seu conceito de inconsciente cultural, além de explorar a contribuição da civilização brasileira e latino-americana para a evolução da psicologia analítica.

Epistemologia e formação do psicólogo: discussões contemporâneas / Epistemology and psychologist formation: contemporary discussions

Este ensaio teórico discute a formação do psicólogo a partir de seu campo epistemológico e de seus desafios contemporâneos. O tema é problematizado a partir da constituição histórica e teórica da psicologia até as complexas demandas da formação e da atuação profissional, considerando as diretrizes da graduação e da pós-graduação. Para isso, são apresentados aspectos relativos à constituição epistemológica da psicologia - a sua história, a associação de seus pressupostos teóricos e a configuração atual, cujos limites são determinados nos espaços de intersecção com outras áreas da ciência -, bem como relativos à formação profissional. Aspectos históricos e políticos, abordagens, ênfases, áreas, interfaces, objetos, teorias, pressupostos, prática, complexidade, disciplinaridade, paradigmas e interdisciplinas são elementos que atravessam essa discussão. A psicologia se caracteriza como uma ciência de epistemologia plural, de currículo integrador, que visa a formar um profissional generalista. Espera-se que as provocações apresentadas subsidiem outras pesquisas sobre as conexões entre a formação e as formas de pensamento emergentes nas ciências.(AU)

This theoretical essay discusses the psychologist formation from its epistemological field and its contemporary challenges. The theme is problematized from the historical and theoretical constitution of psychology to the complex demands of training and professional performance, considering the graduation and postgraduate guidelines. For this, aspects related to the epistemological constitution of psychology are presented - its history, the association of its theoretical assumptions and the current configuration, whose limits are determined in the spaces of intersection with other areas of Science - as well as those related to professional training. Historical and political aspects, approaches, emphases, areas, interfaces, objects, theories, assumptions, practice, complexity, disciplinarity, paradigms and interdisciplines are elements that cross this discussion. Psychology is characterized as a science of plural epistemology with an integrative curriculum that aims to train a generalist professional. It is expected that the provocations presented will support other researchs on the connections between training and emerging forms of thinking in the sciences.(AU)

Este ensayo teórico discute la formación del psicólogo desde su campo epistemológico y sus desafíos contemporáneos. El tema es problematizado desde la constitución histórica y teórica de la psicología hasta las complejas demandas de formación y actuación profesional, considerando las orientaciones de los estudios de pregrado y posgrado. Para eso, se presentan aspectos relacionados con la constitución epistemológica de la psicología - su historia, la asociación de sus presupuestos teóricos y la configuración actual en la que se determinan los límites de su campo en los espacios de intercambio con otras áreas de la ciência -, así como la constitución y el estado de la formación de este profesional. Aspectos históricos y políticos, enfoques, énfasis, ámbitos, interfaces, objetos, teorías, presupuestos, práctica, complejidad, disciplinaridad, paradigmas e interdisciplinas son elementos que atraviesan esta discusión. La psicología se caracteriza como una ciencia de epistemología plural, con un currículo integrador, que tiene como objetivo formar un profesional generalista. Se espera que las provocaciones presentadas apoyen futuras investigaciones sobre las conexiones entre la formación en psicología y las formas emergentes de se pensar en las ciencias.(AU)

O idadismo no contexto do trabalho da Estratégia Saúde da Família: projeção de saberes ao tetragrama dialógico de Morin / El edadismo en el contexto del trabajo de la estrategia salud de la familia: proyección de saberes al tetragrama dialógico de Morin / Ageism in the work context of the family health strategy: projection of knowledge on Morin's dialogic tetragrammaton

Trata-se de um estudo teórico com o objetivo de aproximar aportes sobre o idadismo ao tetragrama dialógico de interações, proposto por Morin, no contexto do trabalho na Estratégia Saúde da Família e na Atenção Primária à Saúde. Para isso, foi realizada uma projeção simbólica de saberes sobre o etarismo organizada em quatro atos: ordem, dispersão, interação e religação. Conclui-se que esse exercício teórico pode ser transmutado para o cotidiano de trabalho na Saúde, no qual a compreensão da existência do tetragrama dialógico, atuando simultaneamente na vida de forma antagônica, concorrente e complementar, pode incitar um pensar crítico, criativo e complexo em prol de saberes e de práticas frente à complexidade do idadismo.(AU)

Se trata de un estudio teórico con el objetivo de aproximar contribuciones sobre el edadismo al tetragrama dialógico de interacciones, propuesto por Morin, en el contexto del trabajo en la Estrategia Salud de la Familia y de la Atención Primaria de la Salud. Para ello, se realizó una proyección simbólica de saberes sobre el edadismo organizada en cuatro actos: orden, dispersión, interacción y reconexión. Se concluyó que este ejercicio teórico pueda transmutarse para el cotidiano de trabajo en la salud, en donde la comprensión de la existencia del tetragrama dialógico, actuando simultáneamente en la vida de forma antagónica, competidora y complementaria, pueda incitar un pensar crítico, creativo y complejo en pro de saberes y de prácticas ante la complejidad del edadismo.(AU)

This is a theoretical study that aims to articulate contributions on ageism with the dialogic tetragrammaton of interactions, proposed by Morin, in the context of work in the Family Health Strategy and Primary Health Care. To accomplish this, a symbolic projection of knowledge about ageism was carried out, organized in four acts: order, dispersion, interaction, and reconnection. We concluded that this theoretical exercise can be transmuted to the daily work in health care, and that understanding the existence of the dialogic tetragrammaton, which acts in life simultaneously in antagonistic, concurrent and complementary ways, can stimulate critical, creative and complex thinking in favor of knowledge and practices that take the complexity of ageism into account.(AU)

A família transformando-se diante da complexidade da obesidade infantil / The family transforming itself in the face of the complexity of childhood obesity

Resumo: A pesquisa refere-se à experiência de famílias com a obesidade infantil, pois trata-se de uma doença de causa multifatorial e de alta prevalência com impactos na família. Diante da problemática, questionou-se sobre a experiência da família com a doença e a contribuição deste fenômeno como evidência para fundamentar a prática profissional resolutiva. Assim, a pesquisa teve como objetivos compreender a experiência de famílias que convivem com a obesidade infantil e construir uma teoria substantiva que representasse a compreensão dessa experiência. Foi realizado um estudo qualitativo com referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados Construtivista de Katy Charmaz e Referencial Teórico da Complexidade segundo Frijot Capra. A amostra do estudo foi constituída por 18 famílias e 26 participantes que integraram dois grupos amostrais, sendo 20 familiares e 6 crianças em tratamento para obesidade. Os dados foram coletados em um ambulatório de atendimento pediátrico, no município de Curitiba, Estado do Paraná, Brasil, nos anos 2019 e 2020, por meio de entrevista intensiva com uso de roteiro semiestruturado, e apoio de história em quadrinho e quadro de feltro para entrevistar as crianças, seguindo-se os princípios da amostragem e saturação teórica. A análise realizou-se em 3 etapas: codificação inicial, focalizada e teórica, sustentada no método comparativo constante, com registro de memorandos, apoio do Software WebQDA, e elaboração de diagramas. Os resultados foram representados nas 4 categorias conceituais a seguir: DISCORRENDO SOBRE A ESTRUTURA FAMILIAR que descreveu as características estruturais da família, a composição, história de doenças e os relacionamentos entre os membros; ANALISANDO O FUNCIONAMENTO FAMILIAR que referiu-se aos comportamentos e organização da família para o desempenho das suas atividades de vida diária, tendo em vista suas características, recursos e necessidades; A OBESIDADE INFANTIL REPERCUTINDO NO SISTEMA FAMILIAR revelou que na família repercute com sentimentos de preocupação, sofrimento, preconceito; a criança é impactada biologicamente, experimenta sentimentos negativos e impactos sociais. As famílias percebem a obesidade como natural e difícil. O SISTEMA FAMILIAR MOVIMENTANDO-SE NO TRATAMENTO que explorou o modo como a família enfrenta o tratamento e o processo de mudança de comportamento e de reorganização da rotina a partir do momento que a criança recebe o diagnóstico da obesidade. Emergiu dos dados o fenômeno central "A OBESIDADE INFANTIL REVERBERANDO NO SISTEMA FAMILIAR" permeando e relacionando todas as categorias conceituais, compreendido como efeito, consequência e resposta da família à problemática da obesidade. A abstração dos dados resultou na construção da teoria substantiva "O sistema familiar transformandose diante da complexidade da obesidade infantil" no qual família foi compreendida como um sistema adaptativo complexo e autopoiético. A teoria pressupõe que a avaliação da estrutura familiar e de seu padrão de organização possibilita o reconhecimento de suas instabilidades e dificuldades. E como um sistema capaz de regular a si próprio consegue transformar-se para funcionar de modo saudável diante de situações complexas, utilizando seus recursos e desenvolvendo estratégias de adaptação. Assim, essa pesquisa contribui substancialmente para a prática da enfermagem familiar indicando ampliação da abordagem da obesidade infantil para a família como fonte de apoio.

Abstract: The research refers to the experience of families with childhood obesity, because it is a multifactorial and highly prevalent disease with impacts on the family. Faced with the problem, questions were asked about the family's experience with the disease and the contribution of this phenomenon as evidence to support resolving professional practice. Thus, the research aimed to understand the experience of families living with childhood obesity and build a substantive theory that would represent the understanding of this experience. A qualitative study was carried out with the methodological framework of the Grounded Theory Constructivist based on Katy Charmaz's Data and the Theoretical Framework of Complexity according to Frijot Capra. The study sample consisted of 18 families and 26 participants who integrated two sample groups, 20 family members and 6 children being treated for obesity. Data were collected in a pediatric outpatient clinic in the city of Curitiba, State of Paraná, Brazil, in the years 2019 and 2020, through intensive interviews using a semistructured script, and support of comic books and felt board for interview the children, following the principles of sampling and theoretical saturation. The analysis was carried out in 3 stages: initial, focused and theoretical coding, supported by the constant comparative method, with recording of memos, support from the WebQDA Software, and elaboration of diagrams. The results were represented in the following 4 conceptual categories: DISCOURSE ABOUT THE FAMILY STRUCTURE which described the structural characteristics of the family, the composition, history of diseases and the relationships between the members; ANALYZING FAMILY FUNCTIONING which referred to the behavior and organization of the family for the performance of its daily activities, considering its characteristics, resources and needs; CHILDREN'S OBESITY REFLECTING IN THE FAMILY SYSTEM revealed that it affects the family with feelings of concern, suffering, prejudice; the child is biologically impacted, experiences negative feelings and social impacts. Families perceive obesity as natural and difficult. THE FAMILY SYSTEM MOVING INTO TREATMENT which explored how the family faces the treatment and the process of behavior change and routine reorganization from the moment the child receives the diagnosis of obesity. The central phenomenon "CHILDREN OBESITY REVERSING IN THE FAMILY SYSTEM" emerged from the data, permeating and relating all conceptual categories, understood as effect, consequence and family response to the problem of obesity. The abstraction of data resulted in the construction of the substantive theory "The family system transforming itself in the face of the complexity of childhood obesity", in which the family was understood as a complex adaptive and autopoietic system. The theory assumes that the assessment of the family structure and its pattern of organization makes it possible to recognize its instabilities and difficulties. And how a system capable of regulating itself manages to transform itself to function healthily in complex situations, using its resources and developing adaptation strategies. Thus, this research substantially contributes to the practice of family nursing, indicating an expansion of the approach to childhood obesity for the family as a source of support.

Resumen: La investigación se refiere a la experiencia de familias con obesidad infantil, por ser una enfermedad multifactorial y de alta prevalencia con impactos en la familia. Ante el problema, se preguntaron sobre la vivencia de la familia con la enfermedad y el aporte de este fenómeno como evidencia para sustentar la resolución de la práctica profesional. Así, la investigación tuvo como objetivo comprender la experiencia de las familias que viven con obesidad infantil y construir una teoría sustantiva que represente la comprensión de esta experiencia. Se realizó un estudio cualitativo con el marco metodológico de la Teoría Basada en los Datos Constructivistas de Katy Charmaz y el Marco Teórico de la Complejidad según Frijot Capra. La muestra del estudio consistió en 18 familias y 26 participantes que integraron dos grupos de muestra, 20 miembros de la familia y 6 niños en tratamiento por obesidad. Los datos fueron recolectados en un ambulatorio pediátrico en la ciudad de Curitiba, Estado de Paraná, Brasil, en los años 2019 y 2020, a través de entrevistas intensivas utilizando un guión semiestructurado, y soporte de cómics y cartulina para entrevista a los niños. siguiendo los principios de muestreo y saturación teórica. El análisis se realizó en 3 etapas: codificación inicial, focalizada y teórica, sustentado en el método comparativo constante, con registro de memos, soporte del Software WebQDA y elaboración de diagramas. Los resultados fueron representados en las siguientes 4 categorías conceptuales: DISCURSO SOBRE LA ESTRUCTURA FAMILIAR que describió las características estructurales de la familia, la composición, historia de enfermedades y las relaciones entre los miembros; ANALIZAR EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR que se refiera al comportamiento y organización de la familia para el desempeño de sus actividades diarias, considerando sus características, recursos y necesidades; LA OBESIDAD INFANTIL QUE SE REFLEJA EN EL SISTEMA FAMILIAR reveló que afecta a la familia con sentimientos de preocupación, sufrimiento, prejuicio; el niño se ve afectado biológicamente, experimenta sentimientos negativos e impactos sociales. Las familias perciben la obesidad como algo natural y difícil. EL SISTEMA FAMILIAR HACIA EL TRATAMIENTO que exploró cómo la familia enfrenta el tratamiento y el proceso de cambio de comportamiento y reorganización de la rutina desde el momento en que el niño recibe el diagnóstico de obesidad. El fenómeno central "LA OBESIDAD INFANTIL REVERTIRSE EN EL SISTEMA FAMILIAR" surgió de los datos, permeando y relacionando todas las categorías conceptuales, entendidas como efecto, consecuencia y respuesta familiar al problema de la obesidad. La abstracción de los datos dio lugar a la construcción de la teoría sustantiva "El sistema familiar transformándose ante la complejidad de la obesidad infantil", en la que se entendía a la familia como un sistema complejo adaptativo y autopoyético. La teoría asume que la evaluación de la estructura familiar y su patrón de organización permite reconocer sus inestabilidades y dificultades. Y cómo un sistema capaz de regularse a sí mismo logra transformarse para funcionar de manera saludable en situaciones complejas, utilizando sus recursos y desarrollando estrategias de adaptación. Así, esta investigación contribuye sustancialmente a la práctica de la enfermería familiar, indicando una ampliación del abordaje de la obesidad infantil para la familia como fuente de apoyo.

A relação complexa entre efetividade do sistema de justiça e a subjetividade pós-moderna / The complex relation between the effectiveness of the justice system and the post-modern subjectiveness

Atualmente parece existir um paradoxo envolvendo o sistema de justiça: de um lado amplia-se a percepção que em geral não é efetivo, e de outro, expande-se a demanda por sua intervenção para solução de problemas de complexidades variáveis. Entre diversos fatores que poderiam explicar tal paradoxo, esse estudo teórico tem como objetivo analisar a influência da subjetividade pós-moderna na efetividade do sistema de justiça. Por ser a temática desse artigo transdisciplinar – Direito, Psicologia e Sociologia -a partir do paradigma da complexidade de Edgar Morin opta-se pela abordagem sistêmica dos fenômenos, associada à perspectiva teórica sociocultural de construção da subjetividade. Mediante pesquisa bibliográfica qualitativa e de caráter explicativo disserta-se sobre a subjetividade pós-moderna avinda de uma configuração social especifica como limitante para a efetividade jurídica e como variável importante na judicialização. Conclui-se que a justiça que todos buscam está tecida na relação entre o campo jurídico, psicológico e social, sendo que as perspectivas individuais de justiça do sujeito pós-moderno nunca serão atendidas pelo judiciário. E estes dois elementos, sujeito e sistema de justiça, estão imersos numa específica configuração social contemporânea que os constrói e provoca demandas de acordo com ditames de uma sociedade neoliberal.(AU)

There seems to be a paradox involving the Justice System nowadays: in one hand the general notion of its inefficiency is growing, on the other hand, grows the urge for its intervention in solving problems of variable complexities. Among the several factors that could explain said paradox, this theoretical study aims to analyze the influence that post-modern subjectiveness plays in the effectiveness of the justice system. Once the theme of this article is transdisciplinary – Law, Psychology and Sociology – through the complexity paradigm of Edgar Moroni it is chosen to systemically access the phenomena with the theoretical and sociocultural construction of subjectiveness. Through bibliographical qualitative research in an explicative manner, it is written about the post-modern subjectiveness in agreement with a specific social configuration as a constraining to the juridical effectiveness and as a relevant variable in judicialization. There is the conclusion that the form of justice which people seek is woven in the relation among the juridic, psychological and social fields even though the particular expectations on justice for the post-modern individual will never be achieved by the justice system. And those elements, individual and justice system, are immersed in a specific contemporary social configuration that creates demands according to the understandings of a neoliberal society.(AU)

De volta à encruzilhada com o pequeno Fritz / Back to the crossroads with little Fritz / De vuelta a la encrucijada con el pequeño Fritz / De retour au carrefour avec le petit Fritz

Na trama complexa de eventos inter-relacionados que caracterizam a situação edípica como encruzilhada de desenvolvimento, destaco a questão da reparação observada na experiência analítica com o pequeno Fritz e estabeleço paralelos com alguns desafios éticos apresentados pela experiência recente da pandemia do novo coronavirus.

In the complex network of interrelated events that characterize the Oedipal territory as a crossroads of development, I highlight the issue of reparation observed in the analytical experience with little Fritz, establishing some parallels with some ethical challenges presented by the recent experience of the Pandemic caused by the new Coronavirus.

En la compleja trama de eventos interrelacionados que caracterizan la situación Edípica como encrucijada de desarrollo, destaco la cuestión de la reparación observada en la experiencia analítica con el pequeño Fritz y establezco comparativos con algunos desafíos éticos presentados por la experiencia reciente de la Pandemia por el nuevo Coronavirus.

Dans la trame complexe d'évènements qui sont interdépendants et qui caractérisent la condition Œdipienne en tant que carrefour de développement, je mets en relief la question de la réparation observée dans l'expérience analytique avec le petit Fritz en établissant des parallèles avec certains défis étiques présentés par l'expérience récente de la pandémie du nouveau Coronavirus.

Asociación entre eventos adversos en el cuidado de enfermería, cultura de seguridad y complejidad de pacientes en un hospital chileno

RESUMEN Objetivo: Determinar asociación entre cultura de seguridad, complejidad de pacientes e incidencia de eventos adversos (EA) asociados al cuidado de enfermería en un hospital chileno de alta complejidad. Material y Método: Estudio transversal, cuantitativo, analítico y diseño ecológico, que en 869 reportes midió los EA ocurridos entre 2014 y 2017. Se midió la cultura de seguridad con el total de enfermeros/as (95) a través del Cuestionario sobre Seguridad de los Pacientes, versión española adaptada de Hospital Survey on Patient Safety Culture, encuesta original de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), de los Estados Unidos; la complejidad del paciente se midió según datos del Grupo Relacionado de Diagnósticos (GRD). El análisis consideró estadística descriptiva y correlaciones de Spearman y regresiones logísticas entre incidencia de EA ajustada a complejidad y cultura de seguridad. Resultados: La media de la percepción de seguridad global fue de 7,69 puntos; las dimensiones 4 (aprendizaje organizacional/mejora continua) y 5 (trabajo en equipo en la unidad/servicio) son consideradas fortalezas; la dimensión 9 (dotación de personal) una oportunidad de mejora; los servicios de mayor complejidad presentan mayor incidencia de EA y mayor cultura de seguridad; existe asociación lineal entre incidencia de EA ajustada a complejidad y clima de seguridad global (coeficiente beta=-5,11; p valor 0,004; IC 1,65-8,5). Conclusiones: Se confirma la asociación entre eventos adversos con cultura de seguridad y complejidad del cuidado. La mayor incidencia de EA se debe al mayor número de reportes y no a su mayor ocurrencia. Las instituciones de salud deben promover estrategias que incrementen el nivel de cultura de seguridad para mejorar los cuidados de enfermería y la calidad en salud.

ABSTRACT Objective: To determine the association between safety culture, the degree of complexity of the patients and the incidence of adverse events associated with nursing care in a Chilean hospital. Method: Cross-seccional study, with a quantitative approach, analytical and ecological design, which in 869 reports measured AE that occurred between 2014 - 2017. Safety culture was measured with the total number of nurses (95) through the Patient Safety Questionnaire, a Spanish version adapted from the Hospital Survey on Patient Safety Culture, an original survey from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), from the United States; the complexity of the patient was measured according to data from the Related Group of Diagnoses (DRG). The analysis considered descriptive statistics and Spearman correlations and logistic regressions between AD incidence adjusted for complexity and safety culture. Results: The mean global security perception was 7.69 points; Dimensions 4 (organizational learning / continuous improvement) and 5 (teamwork in the unit / service) are considered strengths; dimension 9 (staffing) with opportunity for improvement; more complex services have a higher incidence of AE and a higher safety culture; There is a linear association between the incidence of AD adjusted to complexity and the global security climate (beta coefficient = -5.11; p value 0.004; CI 1.65 and 8.5). Conclusions: The association between quality culture, complexity of care and adverse events is confirmed. The higher incidence of AE is due to the greater number of reports and not to its greater occurrence. Health institutions must promote and implement strategies to increase the safety culture level in nursing personnel to improve the delivery of quality care in health.

RESUMO Objetivo: Determinar a associação entre cultura de segurança, complexidade do paciente e incidência de eventos adversos (EA) associados à assistência de enfermagem em um hospital chileno de alta complexidade. Material e Método: Estudo transversal, quantitativo, analítico e de desenho ecológico, que em 869 relatórios mediu EA ocorridos entre 2014-2017. A cultura de segurança foi medida com todos os enfermeiros (95) por meio do Questionnaire, versão em espanhol adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture, pesquisa original da Agência dos Estados Unidos para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), a complexidade do paciente foi medida de acordo com dados do Related Group of Diagnoses (DRG). A análise considerou estatísticas descritivas e correlações de Spearman e regressões logísticas entre a incidência de DA ajustada para complexidade e cultura de segurança. Resultados: A percepção de segurança global média foi de 7,69 pontos; As dimensões 4 (aprendizagem organizacional / melhoria contínua) e 5 (trabalho em equipe na unidade / serviço) são consideradas pontos fortes; dimensão 9 (pessoal) com oportunidade de melhoria; serviços mais complexos apresentam maior incidência de EA e maior cultura de segurança; Existe uma associação linear entre a incidência de DA ajustada à complexidade e clima de segurança global (coeficiente beta = -5,11; valor de p 0,004; IC 1.65 e 8.5). Conclusões: Confirma-se a associação entre cultura de qualidade, complexidade do atendimento e eventos adversos. A maior incidência de EA se deve ao maior número de notificações e não à sua maior ocorrência. As instituições de saúde devem promover e implementar estratégias que aumentem o nível de cultura de segurança no pessoal de enfermagem para melhorar a prestação de cuidados e a qualidade em saúde.

Impactos do avanço da pandemia de COVID-19 na saúde mental de profissionais de saúde / Impacts of COVID-19 pandemic advancement on healthcare workers mental health / Impactos del avance de la pandemia COVID-19 en la salud mental de los profesionales sanitarios

O estudo verificou a associação e a influência entre variáveis sociodemográficas, laborais, impactos da pandemia (desesperança, contaminação, óbito na família), traços de personalidade e de saúde mental em profissionais de saúde brasileiros em dois tempos distintos da pandemia de COVID-19. Foram incluídos 155 profissionais que responderam um questionário online. Foi utilizado o modelo de redes para a análise dos dados. Os sintomas de depressão, ansiedade e estresse foram os mais influentes no modelo testado e apresentaram associações com a desesperança nos dois tempos. No tempo 1, o estigma foi uma das variáveis mais influentes. No tempo 2, o estigma e a ansiedade reduziram sua influência, enquanto o estresse e a desesperança tornaram-se mais influentes. Os alvos das intervenções para os profissionais de saúde podem ser diferenciados no início e no avanço do contexto pandêmico, mas cabe contínua focalização do estresse e da desesperança

The study verified the association and influence between sociodemographic and labor variables, pandemic impacts (hopelessness, contamination, death in the family), personality and mental health traits in Brazilian health professionals at two different times of the COVID-19 pandemic. There were 155 professionals included who replied to an online questionnaire. The network model was used for data analysis. Symptoms of depression, anxiety, and stress were the most influential variables in the model tested and showed connections with hopelessness at both times. At time 1, stigma was one of the most influential variables. At time 2, stigma and anxiety reduced their influence, while stress and hopelessness became more prominent. The targets of interventions for health professionals can be differentiated in relation to the onset and progression of the pandemic context, but with a continuous focus on the level of stress and hopelessness for intervention

El estudio verificó la asociación e influencia entre variables sociodemográficas y laborales, impactos de la pandemia (desesperanza, contaminación, muerte en la familia), rasgos de personalidad y salud mental en trabajadores sanitarios brasileños en dos momentos de la pandemia del COVID-19. Se incluyeron 155 profesionales que respondieron a un cuestionario en línea. Se utilizó el modelo de red para el análisis. Los síntomas de depresión, ansiedad y estrés fueron las variables más influyentes y mostraron conexiones con la desesperanza en ambos momentos. En el momento 1, el estigma fue una de las variables más influyentes. En el momento 2, el estigma y la ansiedad redujeron su influencia y el estrés y la desesperanza se hicieron más prominentes. Los objetivos de las intervenciones para los trabajadores sanitarios se pueden diferenciar en el inicio y en el avance de la pandemia, pero es necesario un enfoque continuo en el estrés y desesperanza

Death and Complexity / Muerte y complejidad / Morte e complexidade

Abstract: There is no such thing as a science of death, although there is a science of life, as it happens. Death is not so much the subject matter of science but an experience, and death experiences we find abundantly in the literature. Now, experience is told not so much in a scientific tenure but as a narrative. Within the framework of bioethics, death comes closer, particularly what is usually known as end-of-life dilemmas, i.e., palliative care, a most sensitive arena, if there is any at all. This paper argues about the interplay or dialogue between death and complexity science. It claims that the knowledge of death is truly the knowledge of life and provides three arguments that lead to the central claim. The first argument is very much close to a kind of heuristic for knowing about death, while the second shows the challenge of knowing death. The third one consists of a reappraisal of death within an extensive cultural or civilizing framework. Lastly, some open-ended conclusions are drawn.

Resumen: No existe cosa tal como una ciencia de la muerte, sin embargo si existe una ciencia de la vida, por suerte. La muerte no se trata de un asunto de ciencia sino de una experiencia, y experiencias de muerte abundan en la literatura. De hecho, la experiencia se cuenta no tanto en un tono científico sino más bien como una narrativa. Dentro del marco de la bioética, la muerte se aborda de una manera más cercana, particularmente en los que se conocen como dilemas del fin de la vida, por ejemplo, el cuidado paliativo, una arena muy sensible, si es que la hay. Este artículo discute sobre la interacción o el diálogo entre la muerte y la ciencia de la complejidad. Afirma que el conocimiento de la muerte en verdad es el conocimiento de la vida y da tres argumentos que llevan a esta afirmación central. El primer argumento es muy cercano a un tipo de heurística por conocer acerca de la muerte, mientras que el segundo expone el reto de conocer la muerte. El tercero consiste en una revaluación de la muerte dentro de un amplio marco cultural o civilizador. Por último, se esbozan algunas conclusiones abiertas.

Resumo: Não existe uma ciência da morte como tal, contudo sim existe uma ciência da vida. A morte não se trata de um assunto de ciência, mas sim de uma experiência, e experiências de morte abundam na literatura. De fato, a experiência se conta não tanto em um tom científico, mas sim como uma narrativa. No âmbito da bioética, a morte é abordada de uma maneira mais íntima, particularmente no que se conhece como "dilemas do fim da vida", por exemplo, no cuidado paliativo, uma arena muito sensível, sim é que a há. Neste artigo, discute-se sobre a interação ou o diálogo entre a morte e a ciência da complexidade. Afirma-se que o conhecimento da morte em verdade é o conhecimento da vida e são apresentados três argumentos que levam a essa afirmação central. O primeiro argumento é muito próximo de um tipo de heurística por conhecer sobre a morte, enquanto o segundo expõe o desafio de conhecer a morte. O terceiro consiste em uma reavaliação da morte dentro de um amplo referencial cultural ou civilizador. Por último, são esboçadas algumas conclusões abertas.

A Complexidade da intervenção social segundo gênero e escolaridade do doente renal crónico / The complexity of social intervention according to gender and education of chronic kidney disease patients

A elevada prevalência da doença renal crónica e a relevância social do seu tratamento exigem um aprofundamento do conhecimento sobre a população doente, tendo em conta a sua complexidade holística. O estudo pretendeu analisar os níveis de complexidade no processo de intervenção social com pessoas com doença renal crónica numa perspetiva de gênero e de escolaridade. A amostra integrou 584 doentes com idades compreendidas entre os 19 e os 93 anos, maioritariamente do sexo masculino, casados e com o 1.º ciclo ensino básico. Os participantes, com diagnóstico de doença renal crónica, foram avaliados através de um protocolo que inclui um questionário sociodemográfico e a Matriz de Complexidade Associada ao Processo de Intervenção Social com Doentes Renais Crónicos (MCAPIS_DRC). Encontrou-se uma associação estatisticamente significativa entre os três níveis de complexidade avaliados e as variáveis sexo (p = 0,002, phi = 0,146) e escolaridade (p > 0,001, phi = 0,277). Verificou-se, igualmente, uma interação entre a escolaridade e o índice de complexidade consoante o sexo (F(5, 572) = 6,647 p = < 0,001, ƞp2 = 0,113). As mulheres apresentaram maiores pontuações no índice e as pessoas com maiores níveis de escolaridade pontuam menos no índice. A evidência permite ter uma abordagem diferenciadora na avaliação e intervenção social, priorizando grupos e situações problema.

The high prevalence of chronic kidney disease and the social relevance of its treatment require a deeper knowledge concerning this sick population, taking into account its overall complexity. The study aimed to analyze the levels of complexity in the social intervention process with people with chronic kidney disease from a gender and educational perspective. The sample included 584 patients aged between 19 and 93 years, mostly male, married and with the 1st cycle of primary education completed. Participants, diagnosed with chronic kidney disease, were assessed using a protocol that includes a sociodemographic questionnaire and The Matrix of Complexity Associated with the Process of Social Intervention with Chronic Kidney Disease Patients (MCAPIS_DRC). A statistically significant association was found between the three levels of complexity assessed and the variables gender (p=0.002, phi=0.146) and education (p>0.001, phi=0.277). There was also an interaction between education and the complexity index according to sex (F (5, 572) =6.647 p=<0.001, ƞp2=0.113). Women had higher scores on the index and people with higher levels of education scored less on the index. The evidence allows for a different approach in the assessment and social intervention if this condition, prioritizing problematic groups and situations.

Avaliação do grau de complexidade assistencial da clientela das enfermarias de um pronto-socorro adulto / Assessment of the degree of care complexity of the clientele of the wards of an adult emergency room

O pronto-socorro têm se mostrado um ambiente onde os pacientes ficam internados por longo tempo, desta forma os serviços de emergências sofrem descaracterização dos atendimentos. Uma grande problemática é quantitativo insuficiente de trabalhadores da saúde relacionado ao cuidado exigido e a crescente procura de atendimento dos pacientes de maior complexidade. Para prover o quantitativo e qualitativo dos profissionais de enfermagem é indispensável o atendimento individualizado, integral e sistematizado, almejando assistência adequada dos usuários, a enfermagem precisa categorizar o nível de dependência dos pacientes. Desta forma, tornou-se relevante avaliar a clientela quanto a necessidade de assistência de enfermagem, a fim de colaborar para proteção do paciente e um cuidado de excelência no pronto socorro, fornecendo dados para gerir as demandas dos profissionais de enfermagem da unidade e auxiliando a alocação mais eficaz da equipe. Este estudo objetivou avaliar o grau de complexidade assistencial dos pacientes internados nas enfermarias do pronto socorro adulto de um hospital de grande porte utilizando um Sistema de Classificação do Paciente. Trata-se de um estudo quantitativo, de natureza exploratória, executado no pronto socorro adulto (PSA) do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em Minas Gerais (HC-UFTM) no qual foram averiguados os prontuários dos pacientes internados no PSA entre os meses de janeiro a dezembro de 2018. Para análise da complexidade assistencial foi utilizado o Sistema de Classificação de Paciente Fugulin e para coleta das variáveis sociodemográficas e clínicas foi utilizado um formulário desenvolvido pela autora. Foram incluídos 308 prontuários de pacientes. Os resultados mostraram que independente da variável analisada, a maioria dos pacientes foram classificados como Cuidados de alta dependência ou Cuidados intermediários. Não foi observada associação entre as variáveis sociodemográficas, comorbidades e hábitos de vida com a complexidade assistencial de acordo com a classificação de Fugulin. Houve predominância por pacientes do sexo masculino (53,9%), idade superior a 60 anos (62,3%). Em relação à regulação, observa-se predominância da Vaga Zero (42,9%), o tipo de regulação foi estatisticamente associado à complexidade assistencial. Notou-se grande frequência de comorbidades na amostra estudada, sendo que apenas 18 pacientes não apresentavam comorbidades. As comorbidades mais prevalentes na população deste estudo foram a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (58,1%), cardiopatia (26,9%) e diabetes Mellitus (DM) (22,1%). Houve associação estatisticamente significante entre a necessidade de suporte ventilatório, sedação e uso de drogas vasoativas com a complexidade assistencial avaliada pela Classificação de Fugulin, destacando-se os pacientes classificados como Cuidados de alta dependência e Cuidados intermediários. O tempo médio de internação hospitalar foi de 7 dias, estando associado à complexidade assistencial. Em relação à classificação de risco, houve predominância das cores laranja (50,6 %) e amarelo (47,4%), sendo essas associadas à complexidade assistencial. Este estudo mostrou uma elevada dependência da assistência de enfermagem exigido pelos pacientes internados nas enfermarias do Pronto Socorro

The emergency room has been shown to be an environment where patients are hospitalized for a long time, thus the emergency services suffer from mischaracterization of care. A major problem is the insufficient number of health workers related to the required care and the growing demand for care of more complex patients. To provide the quantitative and qualitative of nursing professionals, individualized, comprehensive and systematized care is essential, aiming at adequate assistance from users, nursing needs to categorize the level of patients' dependence. In this way, it became relevant to evaluate the clientele regarding the need for nursing assistance, in order to collaborate for patient protection and excellent care in the emergency room, providing data to manage the demands of the unit's nursing professionals and helping to more effective team allocation. This study aimed to evaluate the degree of care complexity of patients admitted to the adult emergency room wards of a large hospital using a Patient Classification System. This is a quantitative, exploratory study carried out in the adult emergency room (PSA) of the Hospital de Clínicas of the Federal University of Triângulo Mineiro in Minas Gerais (HC-UFTM) in which the medical records of patients admitted to the PSA between the months of January to December 2018.For the analysis of care complexity, the Fugulin Patient Classification System was used and a form developed by the author was used to collect sociodemographic and clinical variables. 308 patient records were included. The results showed that regardless of the variable analyzed, most patients were classified as High dependency care or Intermediate care. There was no association between sociodemographic variables, comorbidities and lifestyle habits with care complexity according to the Fugulin classification. There was a predominance of male patients (53.9%), aged over 60 years (62.3%). Regarding regulation, there is a predominance of Vaga Zero (42.9%), the type of regulation was statistically associated with complexity of care. A high frequency of comorbidities was noted in the sample studied, with only 18 patients not having comorbidities. The most prevalent comorbidities in the population of this study were systemic arterial hypertension (SAH) (58.1%), heart disease (26.9%) and diabetes Mellitus (DM) (22.1%). There was a statistically significant association between the need for ventilatory support, sedation and the use of vasoactive drugs with the care complexity assessed by the Fugulin Classification, with emphasis on patients classified as Highly Dependent Care and Intermediate Care. The average hospital stay was 7 days, being associated with care complexity. Regarding the risk classification, there was a predominance of orange (50.6%) and yellow (47.4%), which are associated with care complexity. This study showed a high dependence on the nursing care required by patients admitted to the emergency room wards

Sincronicidade: relações entre a obra junguiana e novas proposições teóricas / Synchronicity: relations between the Jungian work and new theoretical propositions / Sincronicidad: relaciones entre la obra junguiana y nuevas proposiciones teóricas

A sincronicidade é um dos conceitos mais complexos e importantes da psicologia analítica. O presente artigo é uma revisão de literatura e objetiva apresentar o conceito a partir da visão junguiana clássica como alternativa ao paradigma da causalidade e, em seguida, mostrar novas contribuições de autores contemporâneos acerca do tema. Foram investigados possíveis diálogos entre a sincronicidade e outras áreas do conhecimento. Verificou-se que há uma linha de pensamento atual baseada na teoria de Sistemas Adaptativos Complexos (SACs), que permite uma importante mudança de perspectiva em relação ao fenômeno sincronístico. Além disso, contribuições sobre a noção de tempo dentro da sincronicidade e sobre as bases filosóficas da hipótese junguiana são expostas de maneira complementar a discussão. Conclui-se que a sincronicidade está além de uma improvável coincidência: pode representar um importante fator dinâmico na propriedade de emergência e de auto-organização da psique. ■

Synchronicity is one of the most complex and important concepts of analytical psychology. The present article is a literature review that seeks to present the concept within the classical Jungian view, as an alternative to the causality paradigm, and then to present new contributions from contemporary authors about the theme. Possible dialogues between synchronicity and other areas of knowledge were investigated. It has been verified that there is a current line of thought based on the theory of Complex Adaptive Systems (CASs) that conveys an important change of perspective about the synchronistic phenomenon. In addition, contributions about the notion of time within the synchronicity and the philosophical basis of Jungian hypothesis are presented as complementary points to the discussion. Synchronicity, in conclusion, is beyond an improbable coincidence: it can represent an important dynamic factor in the self-organization propriety of psyche. ■

La sincronicidad es uno de los conceptos más complejos y importantes de la psicología analítica. El presente artículo es una revisión de la literatura, que tiene como objetivo presentar el concepto desde la visión clásica junguiana, como una alternativa al paradigma de la causalidad, y luego mostrar nuevas contribuciones de autores contemporáneos acerca del tema.. Se investigaron posibles diálogos entre la sincronicidad y otras áreas del conocimiento. Se verificó que existe una línea de pensamiento actual basada en la teoría de Sistemas Adaptativos Complejos (SACs) que permite un importante cambio de perspectiva en relación al fenómeno sincronístico. Además, se exponen de forma complementaria a la discusión aportaciones sobre la noción de tiempo dentro de la sincronicidad y sobre las bases filosóficas de la hipótesis junguiana. Se concluye que la sincronicidad está más allá de una coincidencia improbable: puede representar un factor dinámico importante en el surgimiento y autoorganización de la psique. ■

Hipnose, iconicidade e dores crônicas: considerações clínicas / Hypnosis, iconicity and chronic pain: clinical considerations / Hypnosis, iconicity and chronic pain: clinical considerations

Este trabalho busca oferecer, por meio da noção semiótica de iconicidade, uma proposta explicativa para a compreensão das relações entre hipnose e dores crônicas. Considera a hipnose como um conjunto de processos que envolvem a comunicação e a experiência de transe. Utilizando-se de breve vinheta clínica, destaca a iconicidade na comunicação hipnótica como processo fundamentado principalmente na consideração quanto ao outro, na clínica do mostrar e na vivência do presente. Por outro lado, na experiência de transe, destaca a iconicidade presente nas relações com a autoimagem e o esquema corporal do sujeito, que consistem em complexos sistemas semióticos nos quais as dores crônicas se configuram. Na conclusão do artigo, destaca-se a proximidade entre iconicidade e alteridade, sobretudo no que diz respeito ao papel do pertencimento dos protagonistas da relação terapêutica na hipnose.

This work seeks to offer, by means of the semiotic concept of iconicity, an explanatory proposition in order to understand the relationship between hypnosis and chronic pain. It considers hypnosis as a set of processes involving communication and trance experience. Employing a brief clinical excerpt, it emphasizes iconicity in hypnotic communication, as a process based mainly on the consideration of the other, the clinic of showing and the experience of the present. On the other hand, regarding the trance experience, the work stresses the iconicity present in the relations with the self-image and the corporal scheme of the subject, consisting of complex semiotic systems in which the chronic pains are set. The conclusion highlights the proximity between iconicity and alterity, especially with respect to the role of the protagonists of the therapeutic relationship in hypnosis.

Este trabajo busca ofrecer, por medio de la noción semiótica de iconicidad, una propuesta explicativa para la comprensión de las relaciones entre hipnosis y dolores crónicos. Se considera la hipnosis como un conjunto de procesos que involucran la comunicación y la experiencia de trance. Utilizando una breve viñeta clínica, se destaca la iconicidad en la comunicación hipnótica como un proceso fundamentado principalmente en la consideración en cuanto al otro, en la clínica del mostrar y en la vivencia del presente. Por otro lado, en la experiencia de trance, se destaca la iconicidad presente en las relaciones con la autoimagen y el esquema corporal del sujeto, que consisten en complejos sistemas semióticos en los cuales los dolores crónicos se configuran. En la conclusión del artículo, se destaca la proximidad entre iconicidad y alteridad, sobre todo en lo que se refiere al papel de la pertenencia de los protagonistas de la relación terapéutica en la hipnosis.

La determinación social, una visión epistemológica para comprender el proceso salud-enfermedad / Social Determination an Epistemological Vision to Understand the Health-Disease Process / A determinação social, uma visão epistemológica para compreender o processo saúde-doença

Resumen Introducción: la investigación en salud ha sido dominada por el paradigma positivista y, en menor escala, por la tendencia fenomenológica. El artículo presenta, de manera general, las tesis y las características de esas interpretaciones, sus implicaciones para el conocimiento de la salud y su determinación, así como las contribuciones y los aspectos que contiene la perspectiva de la determinación social latinoamericana frente a la comprensión de la complejidad y el movimiento de la salud. Desarrollo: el artículo aborda la discusión teórica sobre el proceso salud-enfermedad en el marco de la determinación social: sus dimensiones y relaciones, en la interfase entre salud, ambiente y sociedad, y el papel que ha cumplido el pensamiento crítico para superar las limitaciones del positivismo, replanteando la construcción de la salud como objeto de conocimiento y acción, en disputa para rebasar el marco funcionalista y avanzar en la construcción de una visión emancipadora de las ciencias de la salud y el ambiente. Conclusiones: la perspectiva latinoamericana ha contribuido de manera sistemática con la construcción de una propuesta de salud compleja que se disputa en diversos campos: en la investigación, la acción colectiva, la política y el Estado.

Abstract Introduction: Health research has been dominated by the positivist paradigm and, on a smaller scale, by the phenomenological tendency. The article presents the theses and characteristics of these interpretations, its implications for health knowledge and its diagnosis, as well as the contributions and aspects that the perspective of the Latin American social determination contains toward the understanding of health complexity and movement. Development: The theoretical discussion about the health-disease process, within the framework of social determination: its dimensions and relationships, at the interface between health, environment and society, and the role played by critical thinking in overcoming the limitations of positivism, reconsidering the construction of health as an object of knowledge and action, in a dispute to go beyond the functionalist framework towards the construction of an emancipatory vision of the health and environmental sciences. Conclusions: The Latin American perspective has systematically contributed to the construction of a complex and emancipatory health proposal disputed in various fields: research, action, politics and the state.

Resumo Introdução: a pesquisa em saúde tem sido dominada pelo paradigma positivista e em menor escala pela tendência fenomenológica. O artigo apresenta de maneira geral, a tese e características dessas interpretações; suas implicações para o conhecimento da saúde e sua determinação; assim como as contribuições e aspetos que contém a perspectiva da determinação social latino-americana frente à compreensão da complexidade e movimento da saúde. Desenvolvimento: o artigo aborda a discussão teórica sobre o processo de saúde-doença (s-e), no marco da determinação social: suas dimensões e relações, na interface entre saúde, ambiente e sociedade e o papel que tem cumprido o pensamento crítico para superar as limitações do positivismo reformulando a construção da saúde como objeto de conhecimento e ação, em disputa para ultrapassar o marco funcionalista e avançar na construção de uma visão emancipadora das ciências da saúde e o ambiente. Conclusões: a perspectiva latino-americana tem contribuído de maneira sistemática a construir uma proposta de saúde complexa que se disputa em diversos campos: na investigação, a ação coletiva, a política e no Estado.

The effect of creep feed and diet complexity on growth performance in suckling and weaned pigs / Efecto de la dieta de pre-iniciación y su complejidad sobre el crecimiento de cerdos lactantes y destetados / Efeito da dieta pré-iniciada e sua complexidade no crescimento de porcos lactantes e desmamados

Abstract Background: Creep feed is offered to suckling piglets to introduce solid feed and provide extra nutrients in late lactation. However, the effect of creep feed is inconsistent; there is little information about the effect of creep diet complexity on piglet performance. Objective: Two experiments were conducted to evaluate the effect of creep feed and its complexity on growth performance of suckling and weaned pigs. Methods: In Exp. 1, eight litters (average 19.9 ± 1.1 d of age; initial piglet weight: 6.74 ± 1.2 kg) were allotted to two dietary treatments considering breed, litter size and weight, as follows: no creep feed (n=3) and creep feed (n=5; offered for 8 days before weaning). At weaning (d 28 of age), the pigs were divided into three treatments (6 pigs/pen, 3 replicates; initial body weight: 9.66 ± 0.34 kg) balanced by gender, body weight, and breed, as follows: creep feed eaters, creep feed non-eaters, and no creep feed. In Exp. 2, two different types of creep feed were offered to suckling piglets (initial piglet weight: 3.79 ± 0.55 kg) in seven litters from d 12 of age (average 12.0 ± 1.3 d of age) to weaning (d 25 of age). Treatments were: HCF (n=4): highly-complex creep diet containing 3% fish meal, 2.4% blood meal, and 15% whey; and 2) LCF (n=3): lowly-complex creep diet without the mentioned ingredients. At weaning, only eater pigs were divided into 2 treatments (6 pigs/pen, 3 replicates; initial body weight: 7.53 ± 0.97 kg) balanced by gender, breed and body weight as follows: HCF eaters and LCF eaters. In both experiments, creep feed was mixed with 1% Cr2O3 to measure fecal color for eater/non-eater categorization and the pigs were fed a common nursery diet for 21 days. Results: In both experiments, there were no differences on piglet weaning weight and overall nursery growth performance among the treatments. In Exp. 2, the creep feed intake and percentage of eaters per litter were not different between the HCF and LCF treatments, whereas the HCF eaters tended to have a greater average daily gain (p=0.08) and gain to feed ratio (p=0.09) than the LCF eaters during d 7-14 postweaning. Conclusion: Creep feed did not affect overall piglet growth in suckling and nursery phases, but its complexity might affect pig growth in the early nursery phase.

Resumen Antecedentes: El alimento de pre-iniciación se ofrece a los lechones lactantes para introducir la alimentación sólida y proporcionar nutrientes adicionales durante la lactancia tardía. Sin embargo, sus efectos son inconsistentes y hay poca información sobre el efecto de la complejidad de la dieta de pre-iniciación sobre el rendimiento de los cerdos. Objetivo: Se realizaron dos experimentos para evaluar el efecto del suministro de pre-iniciador y la complejidad del mismo sobre el crecimiento de lechones y cerdos destetados. Métodos: En el Exp. 1, ocho camadas (promedio 19,9 ± 1.1 d de edad; peso inicial: 6,74 ± 1,2 kg) se asignaron a dos tratamientos con base en raza, tamaño de camada, y peso, de la siguiente manera: sin suministro (n=3) y con suministro de pre-iniciador (n = 5; ofrecido durante 8 días antes del destete). Al destete (d 28 de edad) los cerdos se dividieron en 3 tratamientos (6 cerdos/corral y 3 réplicas; peso inicial: 9,66 ± 0,34 kg) balanceados por género, peso y raza, de la siguiente manera: consumidores de pre-iniciador, no consumidores de pre-iniciación, y sin suministro de pre-iniciación. En el Exp. 2 se ofrecieron dos tipos diferentes de pre-iniciador a los cerditos lactantes (peso inicial del lechón: 3,79 ± 0,55 kg) en siete camadas desde el día 12 de edad (promedio 12,0 ± 1,3 días de edad) hasta el destete (día 25 de edad). Los tratamientos fueron: HCF (n=4): dieta de pre-iniciación de alta complejidad conteniendo 3% de harina de pescado, 2,4% de harina de sangre y 15% de suero de leche; y 2) LCF (n=3): dieta de pre-iniciación de baja complejidad, sin esos ingredientes. Al destete, solo los cerdos que consumieron pre-iniciador se dividieron en 2 tratamientos (6 cerdos/corral, 3 repeticiones; peso corporal inicial: 7,53 ± 0,97 kg) balanceados por género, raza y peso, de la siguiente manera: consumidores de HCF o de LCF. En ambos experimentos el pre-iniciador se mezcló con Cr2O3 al 1% para medir el color fecal y categorizar los consumidores/ no consumidores, y los cerdos se alimentaron con una dieta común de iniciación durante 21 días. Resultados: En ambos experimentos no hubo diferencias en el peso al destete de los lechones y el rendimiento general de crecimiento en re-cría entre tratamientos. En el Exp. 2, la ingesta de pre-iniciador y el porcentaje de cerdos consumidores por camada no fueron diferentes entre los HCF y LCF, mientras que los consumidores de HCF tendieron a tener mayor ganancia diaria (p=0,08) y mayor relación ganancia/alimento (p=0,09) que los consumidores de LCF durante los días 7-14 pos-destete. Conclusión: el pre-iniciador no afecta el crecimiento general de los lechones en las fases de lactancia y re-cría, pero la complejidad de la dieta podría afectar el crecimiento de los cerditos al inicio de la re-cría.

Resumo Antecedentes: A alimentação por fluência é oferecida aos leitões para introduzir alimentos sólidos e fornecer nutrientes extras no final da lactação. No entanto, o efeito ainda é inconsistente e há poucas informações sobre o efeito da complexidade da dieta de fluência no desempenho dos leitões. Objetivo: Dois experimentos foram conduzidos para avaliar o efeito da alimentação por fluência e a complexidade da dieta no desempenho do crescimento de porcos em aleitamento e desmame. Métodos: Em Exp. 1, oito ninhadas (média de 19,9 ± 1,1 d de idade; peso inicial do leitão: 6,74 ± 1,2 kg) foram distribuídos em 2 tratamentos com base na raça, tamanho e peso da ninhada, da seguinte forma: ausência de ração (n=3) e ração por creep (n=5; oferecido por 8 dias antes do desmame). No desmame (d 28 anos de idade), os porcos foram divididos em 3 tratamentos (6 porcos/caneta, 3 repetições; peso corporal inicial: 9,66 ± 0,34 kg) balanceados com gênero, peso corporal e raça, como a seguir: comedores de ração, creep feed não comedores, e creep feed. Em Exp. 2, foram oferecidos dois tipos diferentes de ração para leitões (peso inicial dos leitões: 3,79 ± 0,55 kg) em sete ninhadas de 12 anos de idade (média 12,0 ± 1,3 dias) até o desmame (25 anos). Os tratamentos foram: HCF (n=4): dieta de fluência de alta complexidade contendo 3% de farinha de peixe, 2,4% de farinha de sangue e 15% de soro de leite; e 2) LCF (n=3): dieta de fluência de baixa complexidade sem esses ingredientes. No desmame, apenas os porcos comedores foram divididos em 2 tratamentos (6 porcos/caneta, 3 repetições; peso corporal inicial: 7,53 ± 0,97 kg) balanceados com gênero, raça e peso corporal da seguinte forma: comedores de HCF e comedores de LCF. Em ambos os experimentos, a alimentação fluida foi misturada com 1% de Cr2O3 para medir a cor fecal para categorização de comedor/ não comedor e os porcos foram alimentados com uma dieta comum durante 21 dias. Resultados: Nos dois experimentos, não houve diferenças no peso ao desmame dos leitões e no desempenho geral do crescimento do viveiro entre os tratamentos. Em Exp. 2, o consumo de ração por creep e a porcentagem de comedores por ninhada não foram diferentes entre os tratamentos de HCF e LCF, enquanto os comedores de HCF tenderam a ter um maior ganho médio diário (p=0,08) e uma taxa de ganho para alimentação (p=0,09) do que os comedores de LCF durante d 7-14 pós-desmame. Conclusão: A alimentação por fluência não afetou o crescimento geral de leitões nas fases de amamentação e viveiro, mas a complexidade da dieta pode afetar o crescimento de leitões na fase inicial do viveiro.

Short-term response of fish assemblages to instream habitat restoration in heavily impacted streams

Habitat homogenization has been a major impact in stream ecosystems, and it is considered one of the main drivers of biotic homogenization as well, leading to the loss of water quality and fish diversity. In this study, we added artificial woody structures and leaf packs in physically impacted streams to test if the additions can improve habitat complexity and change the taxonomic and functional structure of fish communities. The experiment was done in eight streams impacted by siltation, deforestation, and habitat homogeneization, inserted in an agricultural landscape from the Upper Paraná River Basin, and lasted 112 days. The provision of artificial microhabitats increased instream habitat diversity by creating patches of organic matter deposits, changing flow, and providing substrate for grass colonization of the instream habitat. The experimental manipulation also changed fish species abundance. Nine species contributed to these changes, five decreased and four increased in abundance, indicating species responded differently to the experimental manipulation. However, overall species richness, diversity, and community functional traits remained unaltered. These results indicate that short-term habitat restoration on a local scale may not be enough to promote changes in fish community attributes of streams that are heavily impacted.(AU)

A homogeneização de habitats tem sido um importante impacto nos ecossistemas de riachos e também é considerada um dos principais fatores de homogeneização biótica, levando à perda da qualidade da água e da diversidade de peixes. Neste estudo, adicionamos estruturas artificiais de madeira e pacotes de folhas em riachos fisicamente impactados para testar se as adições podem aumentar a heterogeneidade do habitat e alterar a estrutura taxonômica e funcional das comunidades de peixes. O experimento foi realizado em oito riachos impactados por assoreamento, desmatamento e homogeneização de hábitat, inseridos em uma paisagem agrícola da bacia do Alto Paraná, com duração de 112 dias. O fornecimento de microhabitats artificiais aumentou a diversidade de hábitat criando manchas de depósitos de matéria orgânica, alterando o fluxo e fornecendo substrato para a colonização de grama no interior do canal. A manipulação experimental também alterou a abundância de espécies de peixes. Dentre as nove espécies que contribuíram para essas alterações, cinco diminuíram e quatro aumentaram em abundância, indicando que as espécies responderam diferentemente à manipulação experimental. No entanto, a riqueza geral de espécies, a diversidade e as características funcionais da comunidade permaneceram inalteradas. Esses resultados indicam que a restauração de habitat a curto prazo em escala local pode não ser suficiente para promover mudanças nos atributos da comunidade de córregos que são fortemente impactados.(AU)

A relação público-privada em uma região de saúde: influências sobre a organização da oferta e da demanda de média complexidade no Sistema Único de Saúde em pequenos municípios / The relation between public and private in a health region: influences on the organization of medium complexity supply and demand in small municipalities served by the Brazilian National Health System

Resumo O artigo analisa como a relação entre gestores públicos de saúde e prestadores do sistema privado complementar influencia a organização da oferta e demanda de ações e serviços de média complexidade (ASMC) em uma região de saúde formada por municípios pequenos. Trata-se de estudo de caso de natureza qualitativa realizado entre dezembro de 2016 e fevereiro de 2017. Os resultados apontam que a influência da relação entre gestores e prestadores na oferta e demanda de ASMC está relacionada a características envolvidas em três categorias principais: a assistência médica especializada, a contratualização dos serviços e a gestão do sistema. Dentre as características das categorias mencionadas destacam-se a "reserva de mercado" por um grupo fechado de profissionais médicos e prestadores, contratos executados à revelia das normas do sistema e o fato de os profissionais médicos da rede pública serem os próprios prestadores privados das ASMC na região. A influência da relação público-privado na organização da oferta e demanda prioriza recursos municipais para as ASMC e demonstra a fragilidade do processo de regionalização e do papel do ente estadual. Neste contexto, a atenção básica revela-se como política preterida à administração pública.

Abstract This study analyzes how the relation between public health managers of small municipalities (SMs) and providers of the supplementary private system influences the organization of supply and demand of medium complexity actions and services (ASMC) in a health region formed by small municipalities. This is a qualitative case study conducted from December 2016 to February 2017. The results show that the influence of the relation between managers and providers in the supply and demand of ASMC is related to characteristics involved in three main categories: specialized medical care, contracting of services, and system management. Among the characteristics of the categories mentioned are the "market reserve" by a closed group of medical professionals and providers; contracts executed according to the system rules; and the fact that public health medical professionals are the private providers of ASMC in the region themselves; among others. The influence of the relation between public and private on the organization of supply and demand prioritizes municipal resources for ASMC and demonstrates the fragility of the health region planning process and the role of the government. In this context, primary health care is revealed as a policy neglected by public administration

A complexidade do brincar na educação infantil: reflexões sobre as brincadeiras lúdico-agressivas / The complexity of playing in early childhood education: reflections on the ludic-agressive play

RESUMO Analisa a complexidade das brincadeiras na Educação Infantil, sobretudo, das brincadeiras lúdico-agressivas. Adota a etnografia, desenvolvida com 40 crianças e uma professora de EF de um Centro Municipal de Educação Infantil (CMEI) de Vitória/ES, como método. Os dados foram produzidos por meio da observação participante em aulas de EF e do recreio, em que as narrativas, enunciações e episódios brincantes foram sistematizados em diário de campo e em vídeo. Constata-se que as (re)invenções cotidianas das crianças na produção de brincadeiras lúdico-agressivas, de maneira velada e astuciosa, conferem sentidos às suas práticas brincantes. Busca desconstruir representações pejorativas sobre esse tipo de manifestação lúdica, sinalizando para a sua importância no processo de socialização das crianças e na reorientação das práticas pedagógicas na Educação Infantil.

ABSTRACT It analyzes the complexity of the child's play in the context of Early Childhood Education, above all, ludic-aggressive play. It adopts the ethnographic research, developed with 40 children, and a Physical Education teacher from a Municipal Center for Early Childhood Education (CMEI) in Vitória/ES, with participant observation of Physical Education classes and playground, in which the narratives, enunciations and playful episodes were systematized in field diary and through videos. The daily (re)inventions of children in the production of ludic-aggressive play, which, in a veiled and cunning way, give meanings to their playful practices. It seeks to deconstruct pejorative representations about this type of playful manifestation, signaling to its importance in the process of socialization of children and the reorientation of pedagogical practices in the Early Childhood Education context.

O apoio matricial e suas relações com a teoria da complexidade / Matrix support and its relations with complexity theory

Resumo As relações entre o apoio matricial e a teoria da complexidade possuem a palavra articulação como fundamento. Dessa maneira, há o reconhecimento de que a noção de apoio matricial integra um complexo arranjo teórico-metodológico, que o insere na metodologia Paideia, colocando-o em relação ao método da roda, à clínica ampliada e compartilhada, e ao projeto terapêutico singular (PTS). O caráter técnico-assistencial e pedagógico, que caracteriza o apoio matricial, é abordado pelo aspecto de não-linearidade e de incompletude do conhecimento, possibilitando a ampliação da capacidade reflexiva de pesquisadores e, no caso em questão, de profissionais da saúde.

Abstract The relationships between matrix support and the complexity theory have the Word articulation as a foundantion. Thus, there is a recognition that the notion of matrix support integrates a complex theoretical-methodological arrangement, wich inserts it in the Paideia methodology, placing it in relation to the circular method, the amplified and shared clinic, and the singular therapeutic project (PTS). The technical-assistance and pedagogical character, which characterizes the matrix support, is addressed by the aspect of non-linearity and incompleteness of knowledge, enabling the expansion of the reflective capacity of researches and, in this case, of health professionals.